Artroskopie ramene
Rameno je druhým nejčastěji artroskopicky operovaným kloubem. Artroskopie ramene provádí MUDr. Mačák od roku 1997 – od sutury rotátorové manžety po léčbu nestability.
Kdy artroskopii ramene zvážit
Bolesti ramene patří k nejčastějším ortopedickým obtížím. Pokud rehabilitace a konzervativní léčba selhávají, je artroskopie šetrným řešením příčiny obtíží.
- Bolest ramene v noci a při vzpažení
- Nemožnost zvednout paži nad hlavu, slabost paže
- Opakovaná vykloubení nebo pocit nestability ramene
- Omezená hybnost, ztuhlost kloubu
Prováděné výkony
Cílem artroskopické operace je odstranit příčinu obtíží, zmírnit bolest a obnovit plnou funkci ramenního kloubu. Rozsah výkonu stanovujeme podle klinického vyšetření a artroskopického nálezu. Během jedné operace lze současně ošetřit více příčin obtíží – například rotátorovou manžetu, zánětlivou burzu, kostní výrůstky i poškození labra.
- Sutura rotátorové manžety – oprava přetržených nebo natržených šlach
- Stabilizace ramene – léčba opakovaných vykloubení a nestability
- Subakromiální dekomprese (akromioplastika) – léčba impingement syndromu, často s odstraněním zanícené tíhové burzy
- Ošetření SLAP lézí a dalších poranění labra
- Uvolnění ztuhlého ramene (frozen shoulder)
- Odstranění kalcifikací ze šlach rotátorové manžety
Jednotlivé výkony podrobně
Ramenní artroskopie zahrnuje širokou škálu technik. Níže popisujeme ty, které používáme nejčastěji.
Sutura rotátorové manžety
Nejčastěji bývá poškozena šlacha m. supraspinatus. Odtrženou nebo prasklou šlachu artroskopicky uvolníme, mobilizujeme a refixujeme zpět ke kosti pomocí kotviček (suture anchors) s pevnými vlákny. Na načasování záleží – dlouho retrahovaná šlacha se hojí hůře, proto je vhodné rupturu řešit bez zbytečného odkladu. Součástí výkonu je zpravidla i odstranění zánětlivé burzy a ošetření přidružených nálezů.
Subakromiální dekomprese (akromioplastika)
Řešení impingement syndromu – bolestivého útlaku šlach rotátorové manžety pod nadpažkem (akromiem). Odstraníme chronicky zánětlivou burzu a snesením kostního výrůstku na spodní ploše akromia rozšíříme subakromiální prostor, aby šlachy měly při pohybu dostatek místa.
Stabilizace ramene
Po opakovaných luxacích bývá od okraje kloubní jamky odtrženo labrum s pouzdrem (tzv. Bankartova léze). Artroskopicky jej refixujeme kotvičkami zpět k okraji jamky a obnovíme tak stabilitu kloubu. Včasná stabilizace brání dalším luxacím, které pokaždé poškozují chrupavku i kostní okraj jamky.
SLAP léze a šlacha dlouhé hlavy bicepsu
Poranění horního labra v místě úponu šlachy dlouhé hlavy bicepsu (SLAP léze) ošetřujeme podle typu – refixací labra, u degenerativních nálezů a starších pacientů je spolehlivějším řešením tenotomie či tenodéza šlachy dlouhé hlavy bicepsu, která odstraní zdroj bolesti.
Kalcifikující tendinitida a ztuhlé rameno
Kalciové depozitum ve šlaše, které nereaguje na rázovou vlnu, lze artroskopicky odstranit. U ztuhlého ramene (frozen shoulder) provádíme artroskopické uvolnění srostlého kloubního pouzdra (kapsulotomii) s šetrnou mobilizací kloubu.
Jak operace probíhá
- 1
Operujeme v celkové anestezii, obvykle doplněné o svodný blok nervové pleteně (interskalenický blok), který zajistí úlevu od bolesti i řadu hodin po výkonu.
- 2
Pacient je uložen v polosedě (poloha „beach-chair“); rameno ošetřujeme z několika vpichů kolem 5 mm.
- 3
Nejprve provedeme revizi glenohumerálního kloubu i subakromiálního prostoru, poté vlastní ošetření – suturu, stabilizaci či dekompresi.
- 4
Výkon trvá podle rozsahu 30–90 minut.
- 5
Po zotavení odcházíte tentýž den domů s paží v ortéze či závěsu a s instrukcemi k rehabilitaci.
Rekonvalescence
Rameno vyžaduje po operaci trpělivost – šlachy se ke kosti hojí týdny až měsíce. Orientační časové údaje podle typu výkonu:
Sutura rotátorové manžety
Ortéza 2–4 týdny, v této době pouze pasivní rozcvičování. Aktivní pohyb od 6. týdne, plná zátěž a sport zpravidla po 4–6 měsících.
Stabilizace ramene
Závěs či ortéza 3–4 týdny, poté postupné rozcvičování. Kontaktní a hodové sporty po 4–6 měsících.
Subakromiální dekomprese
Bez nutnosti dlouhé fixace – rozcvičování začíná časně, návrat k běžným aktivitám během několika týdnů.
Uvolnění ztuhlého ramene
Klíčová je intenzivní rehabilitace zahájená bezprostředně po výkonu, aby se získaný rozsah pohybu udržel.
Nejlepších výsledků dosahujeme spojením precizně provedené operace a časně zahájené, intenzivní rehabilitace. Právě tato kombinace umožňuje obnovit hybnost, sílu a funkci ramene v co nejkratší době.
Celou pooperační rekonvalescenci urychlujeme komplexní rehabilitací doplněnou o léčbu fokusovanou rázovou vlnou a Super Inductive System (SIS), které jsou součástí péče v naší ambulanci. Rehabilitační plán sestavujeme individuálně a průběh hojení kontroluje přímo operatér při pravidelných kontrolách.
Podpora hojení vlastní krevní plazmou (ACP)
Součástí pooperační léčby může být také aplikace vlastní krevní plazmy (ACP – Arthrex), jejíž růstové faktory podporují hojení šlach, vazů i dalších měkkých tkání po rekonstrukčních výkonech.
Příprava na operaci a jednodenní režim
Operace probíhá na moderní privátní klinice jednodenní chirurgie. U pacientů, u kterých není ambulantní výkon vhodný, operujeme v Městské nemocnici Ostrava.
Před operací
Absolvujete interní předoperační vyšetření u praktického lékaře či internisty a anesteziologickou konzultaci. Přineste s sebou kompletní výsledky a seznam užívaných léků – u léků na ředění krve je nutná včasná domluva o jejich vysazení.
V den operace
Přicházíte lačný/lačná (od půlnoci nejíst, nepít, nekouřit). Po výkonu strávíte několik hodin na dospávacím pokoji pod dohledem a domů odcházíte s doprovodem – po anestezii nesmíte 24 hodin řídit.
Po operaci
Domů odcházíte vybaveni analgetiky, instrukcemi a termínem kontroly. Převazy a vytažení stehů (obvykle 10.–14. den) i všechny další kontroly probíhají u operatéra v naší ambulanci.
Zájem o operaci?
Objednejte se na konzultaci k MUDr. Michalu Mačákovi, který případnou operaci provede osobně.