Artroskopie hlezna
Miniinvazivní diagnostika a léčba obtíží hlezenního kloubu – od následků podvrtnutí po ošetření chrupavky. Šetrně, z drobných vpichů.
Kdy artroskopii hlezna zvážit
Hlezno je nejčastěji zraňovaným kloubem vůbec. Pokud obtíže přetrvávají i po doléčení úrazu a rehabilitaci, bývá příčinou nitrokloubní poškození, které lze artroskopicky ošetřit.
- Přetrvávající bolest hlezna po úrazu či podvrtnutí
- Otoky a omezení hybnosti kotníku
- Pocit blokády nebo „přeskakování“ v kloubu
- Chronická nestabilita po opakovaných distorzích
Prováděné výkony
Artroskopie umožňuje detailně prohlédnout celý kloub a poškozené struktury ošetřit během jediného zákroku.
- Diagnostika a léčba nitrokloubních obtíží hlezna
- Ošetření chrupavky a osteochondrálních lézí talu
- Odstranění volných tělísek z kloubu
- Léčba předního impingement syndromu hlezna
- Synovektomie – odstranění zánětlivé výstelky
- Ošetření následků opakovaných podvrtnutí
Jednotlivé výkony podrobně
Nejčastější diagnózy, které při artroskopii hlezna řešíme, a techniky jejich ošetření.
Přední impingement syndrom („fotbalistické hlezno“)
Opakované mikrotrauma – typicky u fotbalistů a běžců – vede k tvorbě kostních výrůstků (osteofytů) a jizevnaté tkáně na předním okraji kloubu. Ty při ohybu nohy narážejí, bolí a omezují pohyb. Artroskopicky osteofyty snášíme a měkkou dráždící tkáň odstraňujeme; obvykle výrazně ustoupí bolest i zlepší se rozsah pohybu.
Osteochondrální léze talu
Ohraničené poškození chrupavky a přilehlé kosti hlezenní (talu) je častým následkem distorzí. Podle nálezu provádíme debridement – odstranění nestabilní chrupavky a uvolněných fragmentů – a u vhodných defektů mikrofraktury: návrty subchondrální kosti stimulující vytvoření náhradní vazivové chrupavky.
Volná tělíska a synovektomie
Uvolněné úlomky chrupavky či kosti způsobují bolestivé blokády a urychlují opotřebení kloubu – artroskopicky je vyjmeme. Chronicky zánětlivou synoviální výstelku, zdroj otoků a bolesti, odstraňujeme synovektomií.
Chronická nestabilita hlezna
Po opakovaných podvrtnutích zůstává část pacientů s pocitem „podklesávání“ kotníku. Artroskopie umožní ošetřit nitrokloubní následky (poškozenou chrupavku, jizevnatou tkáň, impingement). Při výraznější nestabilitě zevních vazů výkon doplňujeme o jejich rekonstrukci či plastiku.
Jak operace probíhá
- 1
Operace probíhá v celkové, nebo svodné anestezii dle doporučení anesteziologa.
- 2
Kloub ošetřujeme z drobných vpichů na přední straně hlezna; k lepšímu přehledu můžeme použít šetrnou trakci kloubu.
- 3
Po systematické revizi kloubu kamerou následuje vlastní ošetření – snesení osteofytů, ošetření chrupavky, odstranění tělísek.
- 4
Výkon trvá podle rozsahu 20–60 minut.
- 5
Po zotavení odcházíte tentýž den domů, obvykle s berlemi a elastickou bandáží či ortézou.
Rekonvalescence
Délka rekonvalescence se řídí provedeným výkonem. Orientační časové údaje – konkrétní plán vždy stanoví operatér:
Přední impingement, volná tělíska
Zátěž dle tolerance zpravidla během 1–2 týdnů, návrat ke sportu za 4–6 týdnů.
Mikrofraktury chrupavky
Odlehčování končetiny o berlích přibližně 6 týdnů, souběžně časné rozcvičování hybnosti.
Synovektomie
Krátké odlehčení a bandáž, návrat k běžné chůzi během 1–2 týdnů.
Rekonstrukce vazů
Ortéza přibližně 6 týdnů, poté proprioceptivní rehabilitace. Sport zpravidla po 3 měsících.
Hojení můžeme urychlit fokusovanou rázovou vlnou, SIS terapií nebo separovanou plazmou v naší ambulanci – vše pod dohledem operatéra.
Podpora hojení vlastní krevní plazmou (ACP)
Součástí pooperační léčby může být také aplikace vlastní krevní plazmy (ACP – Arthrex), jejíž růstové faktory podporují hojení šlach, vazů i dalších měkkých tkání po rekonstrukčních výkonech.
Příprava na operaci a jednodenní režim
Operace probíhá na moderní privátní klinice jednodenní chirurgie. U pacientů, u kterých není ambulantní výkon vhodný, operujeme v Městské nemocnici Ostrava.
Před operací
Absolvujete interní předoperační vyšetření u praktického lékaře či internisty a anesteziologickou konzultaci. Přineste s sebou kompletní výsledky a seznam užívaných léků – u léků na ředění krve je nutná včasná domluva o jejich vysazení.
V den operace
Přicházíte lačný/lačná (od půlnoci nejíst, nepít, nekouřit). Po výkonu strávíte několik hodin na dospávacím pokoji pod dohledem a domů odcházíte s doprovodem – po anestezii nesmíte 24 hodin řídit.
Po operaci
Domů odcházíte vybaveni analgetiky, instrukcemi a termínem kontroly. Převazy a vytažení stehů (obvykle 10.–14. den) i všechny další kontroly probíhají u operatéra v naší ambulanci.
Zájem o operaci?
Objednejte se na konzultaci k MUDr. Michalu Mačákovi, který případnou operaci provede osobně.